NEJM奇聞:用糞便來治病?

【字體: 時間:2013年01月18日 來源:生物通

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  “每樣東西都會有它的價值”,荷蘭的科學家在一項新研究中讓這一舊觀點重煥新生。他們證實,將從某人處取得的糞便(其中包含了數以億計的有益細菌)用于他人,可以治療一種常見的、嚴重的復發性細菌感染。

  

生物通報道  “每樣東西都會有它的價值”,荷蘭的科學家在一項新研究中讓這一舊觀點重煥新生。他們證實,將從某人處取得的糞便(其中包含了數以億計的有益細菌)用于他人,可以治療一種常見的、嚴重的復發性細菌感染。

感染艱難梭菌(Clostridium difficile)的患者,會長時間發作嚴重腹瀉、腹痛、惡性和嘔吐。對于許多人來說,抗生素是無效的。更糟糕的是,積年累月地服用抗生素會消滅掉大部分正常有助于對抗感染的細菌。

論文作者、海牙Hagaziekenhuis醫院胃腸科醫生Josbert Keller說:“只有當缺乏正常細菌時,艱難梭菌才會生長。”

將來自供體的糞便與生理鹽水混合,將之注入病人的腸道系統,就像將一支突擊隊空投到敵人的領地。研究結果顯示,健康人豐富多樣的腸道細菌在數日內發揮作用,清除了抗生素無法殺死的頑固性艱難梭菌。

“每個人都會以此開玩笑,但對于患者而言,它確實具有重要的意義。患者是不會顧及一切的,” Keller說。

這項發表在1月16日《新英格蘭醫學雜志》(NEJM)上的研究表明,相比抗生素萬古霉素,灌注供體糞便明顯能夠更有效地治療復發性艱難梭菌感染。16位研究參與者中,有13名患者(81%)只在一次糞便灌注后感染便消退,其余有二人利用后續治療治愈。

哈佛大學醫學院醫學教授Ciaran Kelly博士對此研究撰寫了一篇評論,他說這并非是一種新方法,然而此項研究卻是第一次完成了對照試驗。從前的報告只是一些簡單的案例研究,因此被認為是不確切的。

Kelly說,艱難梭菌是美國醫院獲得性感染性腹瀉最常見的病因。

提供和接受糞便的過程相對簡單。研究作者Keller說,通常是要求參與者的家庭成員提供部分排便,這是因為考慮到接受來自相識之人的糞便,患者心理上會感到舒服一點。

Keller解釋說,供者可以是任何年齡,并不要求是受者的親屬。供者糞便也需要避免感染疾病和寄生蟲,且必須對供者血液進行篩查。

Keller描述這種糞便混合物看起來像巧克力牛奶一樣,可以通過三種不同的方式將之帶到腸道中。可以通過結腸鏡檢查,或鼻-十二指腸管經胃插入十二指腸上部,或是通過灌腸劑。Kelly說現在美國有大約50個中心在開展這一操作,通常是采用結腸鏡檢查法。

這項研究是在阿姆斯特丹的學術醫學中心完成,研究人員隨機將患者分為三組,分別在萬古霉素治療后灌注供者糞便,或是用萬古霉素治療清洗腸道,或只是進行腸道清洗,將三種療法進行了比較。

為什么一直以來沒有啟用這種“糞便移植法”?Kelly說,在這項研究發布之前,缺乏隨機、對照試驗數據來證實其有效。此外,讓某人的糞便進入你的體內,這種想法毫無吸引力,從而使得這一操作躑躅不前,事實上這一過程中的一些步驟,例如尋找和篩查供體,處理糞便等可能很難操作。

糞便受者的費用將會是多少?Editorialist Keller說,對于艱難梭菌感染患者而言,“由于住院成本相當之高,疼痛和不適如此顯著,花多少錢都沒有關系。“

但據Keller估計,整個操作的費用將高于結腸鏡檢測的平均費用,因為醫生還必須涉及供體選擇和咨詢。“這一過程需要大約1個半到2個小時,而我只需30分鐘安排一次結腸鏡檢測,”他解釋說。

對于那些難以接受糞便捐贈的人,Keller說:“你可以想象這是最強大的益生菌,它將健康的菌群引入到了不健康的環境中。”

這一研究有可能為廣泛的胃腸道疾病提供有前景的治療方案。“這項研究提出了人類治療的一個令人興奮的新分支,稱為微生物組研究,它或許可以幫助治療炎性腸病,如肥胖和腸激惹綜合征等代謝性疾病的患者,”Kelly說。

(生物通:何嬙)

生物通推薦原文摘要:

Duodenal Infusion of Donor Feces for Recurrent Clostridium difficile

Recurrent Clostridium difficile infection is difficult to treat, and failure rates for antibiotic therapy are high. We studied the effect of duodenal infusion of donor feces in patients with recurrent C. difficile infection.

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